Приложение Д
Возражение против принятия решений на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных,
подаваемое в письменной форме.
Оператору персональных данных
ООО "АНТЕОР-М"
141315, Московская область, г. Сергиев Посад,
ул. Фабричная, д.1
От ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт __________________ выдан _______________________________________
(номер) (дата выдачи)
________________________________________________________________________
(кем выдан)
Адрес: ________________________________________________________________________
(адрес места жительства)
Основания, на которых основано право лица выступать в качестве законного представителя субъекта персональных данных: ________________________________________________________________________
Сведения, подтверждающие факт обработки "АНТЕОР-М" персональных данных: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Прошу исключить принятие в отношении меня юридически значимых решений на основании исключительно автоматизированной обработки моих персональных данных.
_________________________ _________________________________
(дата) (подпись)